Можно ли вылечить гепатит С навсегда?

Можно. Реальная частота выздоровлений после терапии гепатита С достигала 30-40% несколько лет назад.

Теперь, при правильно спланированном и проводимом лечении выздоровления могут достичь 98%-100% больных хроническим гепатитом С.

С чего надо начать при гепатите С?

Прежде всего, с обследования. При обследовании будет установлен тип и фаза течения инфекции, оценено состояние печени. Все это влияет на выбор схемы лечения, его эффективность и безопасность.
Современная стратегия лечения хронического гепатита С.

С 2013 года началось достаточно широкое применение так называемых препаратов прямого действия - воздействующих непосредственно на вирус, на его ферменты, на белки, входящие в его структуру. Некоторые из этих препаратов уже прошли регистрацию в Украине. Предполагается их применение в различных схемах противовирусной терапии, добавление третьим компонентом в стандартную интерфероно-рибавириновую терапию или же в виде комбинации этих препаратов без участия интерферона, что является самым предпочтительным вариантом.

Эти препараты наряду с высокой эффективностью продемонстрировали снижение проявления побочных эффектов во время проведения противовирусной терапии. Кроме того, они позволяют в большинстве случаев значительно сокращать сроки лечения.

Каких-либо других способов лечения с доказанной эффективностью, способных обеспечить элиминацию вируса гепатита С, сегодня не существует.

Какие еще методы лечения могут быть использованы?

Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т.п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени. Используются лишь до того времени, пока пациент не начинает проходить антивирусную терапию.

Осторожно – возможен обман.

Осторожно воспринимайте предложения других методов лечения, всегда обсуждайте это со специалистом. 
Сегодня можно встретить немало рекламы и утверждений о якобы эффективных методах лечения гепатита С и новых средствах – будь то препараты, воздействующие на иммунитет, «укрепляющие» печень, витамины, биодобавки или методы физиотерапии. Не обращайте внимания на громкие названия и солидно звучащие рекомендации. В лучшем случае – эти методы не принесут вреда, а вот польза от них никогда не была доказана на деле.

Главное – "не проглядеть" опасный сценарий развития инфекции и вовремя назначить реально эффективное лечение гепатита С.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

С осторожностью и повышенным вниманием к больному лечится гепатит С с сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, аллергические заболевания, заболевания щитовидной железы.

Также наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Кроме того, ранее считалось, что генотип 1b сложнее поддается лечению. Однако в последнее время при применении препаратов прямого действия разница в сложности лечения в зависимости от генотипа почти что нивелирована.

Распространённость и пути передачи.

На территории бывшего СНГ наиболее распространены 1, 2 и 3 генотипы вируса гепатита С.

Генотип 1b встречается более чем у половины пациентов. Генотип 2 примерно у 10%. Генотип 3а встречается, приблизительно, у 20% пациентов. Среди больных наблюдается следующая закономерность:

• пациенты, у которых заражение произошло при переливании крови, чаще переносят тип 1b;
• у наркозависимых пациентов наиболее часто встречается 3а генотип, а 1b гораздо реже;
• на территории Украины распространенность генотипа 1b намного выше, чем 1а, 2а, 3а;
• у 10% пациентов встречается смешанный гепатит (3а и 1b).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С и не заболеть?

Можно заразиться и переболеть гепатитом C, т.е. выздороветь. Вероятность этого составляет около 10-20%.

Можно заразиться и стать носителем вируса гепатита С. Вирусы размножаются в организме носителя, но ему самому большого вреда не наносят. У таких людей не обнаруживают изменений печеночных проб и признаков гепатита при биопсии печени. Однако возможно и скрытое прогрессирование.

Но все же, однажды заразившись вирусом гепатита С, большинство инфицированных приобретают хронический гепатит С. Вероятность этого составляет около 70%. Все инфицированные нуждаются в постоянном наблюдении врача потому, что риск активации заболевания у них сохраняется.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе – другим типом HCV) вызывает заболевание.

Что делать, если в семье есть больной гепатитом С?

Больному или инфицированному члену семьи необходимо соблюдать все меры, которые предотвратят передачу вируса другим членам семьи, в том числе:

• не быть донором крови или органов для пересадки;
• не пользоваться общими предметами обихода, которые могут послужить факторами передачи (бритвенные станки и приборы, эпиляторы, зубные щетки и нити, маникюрные наборы);
• при порезах и ссадинах прикрывать их бинтом или пластырем, чтобы кровь не попала наружу (если ему требуется сделать перевязку или поставить пластырь, нужно надеть медицинские перчатки).

Установлено, что вирус гепатита С выживает во внешней среде (например, в засохших каплях крови) при комнатной температуре в течение, по крайней мере, 16 ч., и даже до 4 дней.

Все места, куда случайно попали капли крови инфицированного члена семьи, должны быть обработаны дезинфицирующим раствором – например, хлор-содержащими моющими средствами, или раствором хлорной извести в разведении 1:100. Стирка при 60 градусах инактивирует вирус за 30 минут, кипячение – за 2 минуты.

Восстановится ли функция печени после лечения?

Прогноз при лечении благоприятный, даже если не удалось полностью подавить репликацию вирусов.

Степень фиброза после прохождения противовирусной терапии зачастую уменьшается на 1-2 пункта.

В ходе противовирусного лечения прогрессирование гепатита С (и повреждение печени) достоверно сдерживается.

А если HCV-РНК в течение года после окончания терапии в крови не обнаруживается, то в большинстве случаев можно считать себя излеченным.

Также в большинстве случаев функции печени восстанавливаются полностью.

Как долго может продолжаться лечение гепатита С?

Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от течения, стадии и генотипа гепатита С, что устанавливает специалист. В большинстве случаев это составляет 12 недель. При высоких показателях фиброза либо циррозе продолжительность курса лечения может составлять 24 недели. Также, в случаях плавающих ответов на терапию, возможны некие промежуточные варианты.

Легко ли дается лечение гепатита С? Побочные эффекты противовирусной терапии.

Препараты прямого действия, в отличие от противовирусных средств старого образца, действуют только на вирус гепатита С. Сильных побочных эффектов не имеют. Возможны периодические приливы энергии, переходящие в небольшую усталость и сонливость. Побочные эффекты больше зависят от лекарств, применяющихся в комплексе с данными препаратами.

Рибавирин обычно хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии (разрушение эритроцитов). Могут отмечаться явления легкой диспепсии, иногда переходящей в чувство озлобленности, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать. После инъекций интерферона у большинства больных наблюдается гриппоподобный синдром. Через 2-3 часа поднимается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах, суставах, выраженная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней.

Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.

При необходимости дозы интерферона снижают или вовсе отменяют на определенный промежуток времени, пока показатели крови не восстановятся до безопасных величин. Выраженное снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови).

Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы.

Как оценивать эффективность и безопасность лечения?

Эффективность лечения гепатита С оценивается по наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.

Развитие побочных эффектов контролируется по результатам общего анализа крови, уровню гормонов щитовидной железы.

Стоимость лечения гепатита С.

Затраты на современные лекарственные препараты, необходимые для лечения, могут составить от $220 до $340 за четыре недели, без учёта стоимости рибавирина. При длительности курса лечения 12 недель это, примерно, $650-1020 за курс.

Стоимость рибавирина отечественного производства составляет порядка 450-550 грн за четыре недели. Швейцарского - порядка 1400 грн за тот же курс.

Кому лечение противопоказано?

Препараты прямого действия не разрешается принимать детям до 18 лет, беременным женщинам, при грудном вскармливании, при индивидуальной непереносимости. Для вышеуказанных категорий пациентов исследования не проводились, поэтому лечение пока не утверждено. Люди старше 65 лет могут принимать препарат без коррекции дозы.

Также существуют противопоказания при совместном приёме препаратов прямого действия и других лекарственных препаратов, а также некоторых продуктов. Эти ограничения указаны в инструкциях и отдельных статьях.

В случае интерфероно-рибавириновой противовирусной терапии в настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым она противопоказана:
пациенты, страдающие общим тяжелым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания легких;

• люди, которым были пересажены почка, сердце, легкое;
• пациенты, у которых введение интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах;
• больные с нелеченым гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы);
• беременные женщины;
• дети младше 3 лет;
• лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Нужна ли диета и особый образ жизни при лечении гепатита С?

Необходимо отказаться от алкоголя.

Как правило, рекомендуется диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.

Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом. Разрешаются занятия спортом в объеме привычных нагрузок.

В статье использованы материалы сайтов http://www.hcv.ru/ и http://gepatit.com/